Еще несколько десятилетий назад нарушение естественной овуляции у женщины являлось серьезным препятствием к зачатию ребенка. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий в корне изменило ситуацию, и сегодня многие пары, которых ранее посчитали бы бесплодными, могут стать родителями здоровых детей. В статье мы расскажем, что такое стимуляция овуляции, в каких случаях она проводится, какие схемы и методы стимуляции овуляции применяются в современных клиниках репродуктологии.
Овуляция — естественный физиологический процесс, при котором яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу, где она соединяется со сперматозоидом и образует зародышевую клетку — зиготу. При менструальном цикле продолжительностью 28—30 дней у здоровой женщины овуляция наступает примерно на 10—14 день. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, и весь процесс повторяется через месяц.
Как правило, в овуляции участвует одна яйцеклетка, однако их может быть больше — две, реже три и более. В этом случае развивается многоплодная беременность. Если в оплодотворении участвовала одна яйцеклетка, а деление эмбриона на части произошло уже после него, то на свет появляются однояйцевые близнецы.
У некоторых женщин под воздействием внутренних и внешних факторов процесс овуляции может нарушаться. Наиболее частыми причинами овуляторной дисфункции выступают гормональные нарушения, хронические патологии эндокринной системы, неврологические и аутоиммунные расстройства, стрессы и депрессивные состояния1.
Нарушение овуляции является одной из наиболее частых причин бесплодия. Вследствие того, что яичники не могут сформировать зрелую яйцеклетку, беременность не наступает. Если зачатия не происходит в течение шести циклов подряд и более, женщине может быть рекомендована стимуляция овуляции — метод, который является важнейшим этапом программ вспомогательных репродуктивных технологий2.
Стимуляция овуляции помогает с помощью применения гормональных лекарственных средств стабилизировать функцию яичников, сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода состоит в воздействии на яичники препаратами, которые необходимы для созревания, выхода и оплодотворения яйцеклетки.
Гормональная стимуляции овуляции для зачатия естественным путем проводится строго по показаниям и только после комплексного обследования женщины3. Врач может рекомендовать этот метод, если у женщины диагностированы:
Кроме того, стимуляция овуляции проводится на этапе подготовки к искусственному оплодотворению методом ЭКО для получения достаточного количества ооцитов.
Перечень и дозировка гормональных препаратов для стимуляции овуляции подбираются индивидуально. При выборе схемы учитываются результаты диагностики, гинекологический анамнез, масса тела и возраст женщины, наличие сопутствующих патологий, общее состояние организма.
Для процедуры используются комбинации препаратов различных групп: средства на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина); препараты на основе ФСГ (фолликулостимулирующего гормона); лекарства, которые угнетают выработку эстрогенов и повышают уровень ФСГ; гормоны, стимулирующие разрыв фолликула и выход яйцеклетки в маточную трубу.
В современной репродуктологической практике применяются несколько схем стимуляции овуляции. Наиболее распространенными являются4:
Перед введением в протокол женщине обязательно назначают инструментальные и лабораторные исследования. План диагностических мероприятий может включать2:
Комплексная диагностика необходима для исключения противопоказаний к проведению процедуры, оценки овариального резерва женщины, выбора оптимальной схемы. По результатам обследования врач делает заключение о возможности проведения процедуры, подбирает протокол, гормональные средства и назначает дату начала стимуляции.
Все этапы процедуры стимуляции овуляции проходят под строгим врачебным контролем, который необходим для оценки состояния яичников и раннего выявления возможных побочных эффектов. Алгоритм проведения процедуры зависит от выбранного протокола5.
Ультракороткий протокол начинается на второй-третий день менструального цикла. Стимуляция роста фолликулов проводится путем ежедневных инъекций препаратов гонадотропинов. В качестве альтернативы могут быть использованы пролонгированные формы препарата ФСГ в виде однократной инъекции в начале протокола.
Начиная с пятого-шестого дня после первой инъекции, врачи проводят регулярные ультразвуковые мониторинги, которые необходимы для контроля над ростом фолликулов и эндометрия. Когда фолликулы достигают диаметра 13-14 мм, женщине назначают инъекции антагонистов гонадолиберинов, которые блокируют синтез ГЛГ в гипофизе.
Короткий протокол начинают на второй-третий день менструального цикла с одновременной блокады гипофиза и стимуляции роста фолликулов препаратами гонадотропинов. С шестого дня от начала стимуляции проводят регулярный мониторинг роста фолликулов и эндометрия. По достижении фолликулами диаметра 18—20 мм женщине вводят триггер овуляции — препарат, который завершает процесс стимуляции.
Стимуляция овуляции по длинному протоколу начинается с 21 дня предыдущего цикла с введения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона курсом на 13—15 дней. Затем с третьего-пятого дня менструации назначают гонадотропные препараты в течение 12—17 дней. После завершения курса женщине делают стимулирующую инъекцию и назначают средства для поддержки желтого тела яичников либо проводят пункцию для забора яйцеклеток.
Эффективность стимуляции овуляции зависит от причины овуляторной дисфункции, возраста женщины, применяемых препаратов и ряда других факторов. Обычно правильно проведенная процедура приводит к созреванию и выходу яйцеклетки. Тем не менее желанная беременность наступает с первого раза всего у 15 % женщин. Часто для достижения результата требуется проведение двух или трех циклов.
Наступление климакса — естественный этап в жизни каждой женщины, который связан с угасанием функции яичников. Климакс сопряжен с изменением гормонального фона, что может сопровождаться развитием сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений, изменениями внешности. Эти перемены часто тревожат женщин, становятся причинами ухудшения качества жизни. Однако происходящие процессы можно держать под контролем и свести к минимуму неприятные симптомы климакса. О возрасте наступления климакса, его проявлениях и способах их купирования в этой статье рассказывают специалисты образовательного портала Women First.
На 27 неделе беременности заканчивается II триместр, в течение которого происходил системогенез — формирование и созревание нервной, эндокринной, иммунной, кровеносной систем ребенка1. В статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, что происходит с плодом и будущей мамой на этой неделе.
Йога — это путь саморазвития, корни которого уходят в древнейшую историю человечества. Йога благотворно влияет на организм — повышает не только физическую, но и психическую самочувствительность, помогает пережить стресс и даже уменьшить болезненные симптомы.
Еще несколько десятилетий назад диагноз бесплодия звучал как приговор, но, благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий, тысячи бесплодных пар получили шанс на счастливое родительство. Сегодня процедура ЭКО проводится во многих медицинских центрах и в России доступна каждой женщине, имеющей проблемы с зачатием ребенка, так как входит в перечень бесплатных услуг, реализуемых в рамках программы ОМС.
В статье мы расскажем, по каким показаниям проводится экстракорпоральное оплодотворение, как проходит подготовка и сама процедура ЭКО, кто имеет право на квоту и может получить услугу бесплатно.